Chapter2-2

1. Intervertebral Disc(IVD)

 * 추간판은 척추 전체의 길이에 25%을 구성한다. 주 기능은 수직적으로

   또는 Lordotic, Kyphotic에서 오는 대각적으로 압박되는 힘을 지탱한다

1) Disc Anatomy

 ➀ Annulus Fibrous

  - Annulus Fibrous은 12~20개의 Fibrocartilage로써 30도의 대각선으로 이루어져 있다

  - Annulus Fibrous의 위측 1/3 부분에 통증을 일으키는 pain receptor가 있다

  - 혈액공급은 없으며, 영양공급은 Imbibition 이라고 하는 과정을 통하여 Subchondroal

    Bone에 있는 혈액으로부터 공급을 받는다. 그러므로 Disc을 움직여주는 운동이 좋다 

 ➁ Nucleus Pulposus

  - Disc의 중심부에 위치한다

  - 70~90%의 H2O로 이루어져 있으며, 나이에 따라 감소한다

  - Proteoglycan과 Glyconsaminoglicans(GAG) 그리고 Collagen으로 이루어져 있다

  - Pain Receptor는 없다

  - 혈액공급은 없다

 ➂ Cartilaginous End Plate

  - Hyaline cartilage로 이루어져 있다

  - 추체와 Disc를 분리한다

2) Physical Property of Disc

 * Disc는 Viscoelastic Structure 이다. 모든 점탄성 물체가 소유하는 아래와 같은

   현상이 Disc에서도 볼 수 있다

 ➀ Hysteresis : Loss of Energy upon Repetitive loads

 ➁ Creep : Progressive Deformation of a Structure under constant load

 ➂ Tensile Property : Axial tensile stress are also produced in the annulus 

                   during the movements of flexion, extension and lateral flexion.

                   the motion creates compression stress ipsilaterally and tensile

                   stresses contralaterally

 ➃ Torsional Behavior : Farfan said it is a major injury causing load

** 척추의 Axial Rotation은 Disc위에 Torsional stress를 조장하며 Disc의 중심은 

   약해지고 Anterior 그리고 Posterior 부분은 강한 Torsion 현상이 생긴다. 이러한

   현상으로 Rotation 교정은 Disc에 상처를 만들수 있다 **

3) Disc 질환의 종류

 ➀ Buldge : Compressive로 인하여 Disc가 늘어나는 현상

    ** 섬유륜이 약간 돌출된 상태라고 보아도 무관 **

 ➁ Protrusion : Disc속의 Nuclear가 Annulus의 한부분을 통해 밀고 나온 현상

 ➂ Prolapse : Nucleus가 Annulus를 뚫고 나온 현상

 ➃ Sequestration : Nucleus가 완전히 Annulus를 뚫고 분리된 현상

 ➄ Disc의 탈출 위치

  - Anterior

  - Posterior and Central

  - Posterior and Lateral ; Lat. to the nerve root

                                    Med. to the nerve root

  - Lateral

4) Mechanics of Disc

 ➀ Annulus Fibrosis

  - In Flexion ; Annulus Bulges Anteriorly and Stretch posteriorrly

  - In Extension ; Annulus Bulges Posterior and Stertch Anteriorly

 ➁ Nucleus Pulposus

  - In Flexion ; Moves to Posteriorly slightly

  - In Extension ; Movers to Anteriorly slightly

 ➂ Intradisc pressure on various positions

  - lie -> standing -> Sitting

2. Ligaments common to the Spinal Column

1) Vertebral body attachment

 ➀ Anterior Longitudinal Lig. (ALL)

  - 척추의 앞면과 Disc의 앞면을 종열로 싸고 있다

  - Body of S5 to Axis까지 이어 있으며, Axis 부터 Occiput의 부분은 

    Atlantoaxial membrane이라 하고 Sacrum부터 Coccyx까지의 부분을

    Sacrococcygeal Lig. 이라 한다

  - ALL은 요추부위에선 넓으나 경추부위에선 좁아진다

  - Prevent hyperextension, Resist hyperlordosis 

 ➁ Posterior Longitudinal Lig. (PLL)

  - PLL은 좁고 ALL에 비교해 약하며 spinal canal 안쪽 vertebrae body 뒤쪽에 있다

  - Axis부터 Sacrum까지 연결되며, Axis부터 Occiput의 부분을

    Tectorial membrane이라 하고 Sacrum부터 Coccyx까지를 부분을

    Post. Sacroccygeal Lig. 이라 한다

  - Cervical and Thoracic ; PLL은 넓고 Vertebral body 그리고  IVD 전체를 싸고 있다

  - Low Thoracic and Lumbar ; PLL은 추체부위에서 좁고 두터우나 IVD부위에는 얇고   

    넓다. 이 사실은 Disc의 탈출과 연관이 있다

  - Prevent hyperflexion

2) Articular Process attachment

 ➀ Capsular Lig.

  - Only Ligaments about zygopophyseal joints and resist hyperflexion

  - 2 layers ;

   . External - Regular connective tissue

   . Internal - Synovial membrane

  - Upon hyperflexion, Supraspinous and Interspinous Lig. fail before capsular Lig.

  - Bear the most strain of all Lig. during rotation

    ** Fibro-Adipose Meniscoid Syndrome **

3) Spinous Process attachment

 ➀ Supraspinous Lig.  

  - C7 to Sacrum까지 연결

  - Sacrum to Coccyx ; Superficial Post. Sacroccoccygeal Lig.

  - C7 to Occiput ; Ligamentum nuchae

  - 극돌기 인대는 Flexion 상태네서 늘어나며 극돌기가 늘어나는것을 저항한다

  - Hyperflexion을 저항하며, 심한 Hyperflexion은 Supraspious and Interspinous

     Lig. 가 먼저 상처를 입는다

 ➁ Ligament Nuchae

  - Supraspinous 인대의 연결로써 C7 to Occiput(EOP) 사이에 있다

  - 동물에서는 머리의 무게를 지탱하나 인체에서는 퇴화된 모습이다

  - Resist Hyperflexion of head

 ➂ Interspinous Lig.

  - Resist separation of spinous process during flexion

4) Lamina attachment

 ➀ Ligment Flavum

  - 노란색깔의 탄력성있는 인대로써 연결된  vertebral arch의 Lamina을 연결한다

  - Thickest in Lumbar region

  - Resist hyperflexion and assist in maintaining posture

  - If this ligament folds or hypertrophy 현상은 gives perssure of dura mater

5) Transverse Process attachment

 ➀ Intertransverse Lig.

  - Contribute Vertebral stability and limit lateral Bending

** Review **

1. Flexion - Interspinous Lig. are subjected to most strain

2. Extension - ALL is subjected to most strain

3. Lat. Bending - Intertransverse Lig. is most strained

4. Rotation - Capsular Lig.

TIP> Disc는 매우 중요하게 숙지할 필요가 있으며, 인대들 또한 잘 숙지해둘 것!!