Chapter 5-2

<Thoraco - Lumbar>

1. Static Palpation 

1) T4~T9 이 곳 추체의 imbrication현상으로 인하여 흔히 Anteriority가 느껴지나  반듯이       

   주위 근육 조직 또는 극돌기의 민감함 또는 Motion palpation으로 확인 하여야 한다

2) T9~T10/ T10~T11의   Interspinous space가 매우 좁다. 이 곳 역시 Motion

    Palpation으로 변위 되었는지 확인 하여야 한다

3) 흉추의 Transverse Process를 촉진할 때 Spinous Process에서 약 1인치 정도를 

   촉진한다. 늑골의 tubercle이 횡돌기와 가깝게 있어 쉽게 마치 횡돌기가 Posteriority

   (Body Rot.)인 것 처럼 혼동할 수 있다

   T12 TP is only 3/4인치 away from SP and rib tubercle is about 1인치 away only

4) L4의 SP는 iliac crest 선상에서 느낄 수 있다. L5가 유난히 만져지고 또한 비정상적인

   Motion이 느껴진다면 Spondylolisthesis을 의심할 수 있다

2. Motion Palpation

* Resting tension/ joint play 

 - TP or MP 부분을 Post. to Ant. 방향으로 움직이며 탄력성을 감지한다

* Relative Motion

 - 두 손가락을 가 Interspinous space에 놓고 환자를 Flex. and Exts.시키며 

   두 space사이에 움직임을 비교한다

* Dynamic Motion

 - 촉진하는 추체를 가동 범위의 모습으로 움직이며 추체의 joint play를 감지한다

1) Flexion

 ➀ Relative Motion : Interspinous space가 Flex.할 때 열려야 한다. 비교는 반듯이

    아래 추체와 비교한다. 이 때 joint space가 열리지 않는다면 위의 joint가

    Posteriority Subluxation이라 감지한다

 ➁ LOC : P -> A and I -> S  

2) Extension

 ➀ Relative Motion : Interspinous space가 닫히지 않으면 Anteriority  Subluxation

    이라 감지한다. 

 ➁ Interspinous space joint사이에 손을 얹고 Ext. 할 때 위의 추체는 P -> A 방향으로

    들어간다. 이 현상에 저항감이 있거나 없다면 P-A Fixation을 가르킨다

 3) Dynamic Motion

 ➀ 환자의 척추를 조금 Exts.시킨 상태에서 엄지와 인지로 TP or MP를 P -> A 방향으로

    또 Slightly downward 방향으로 가동 범위 끝까지 밀면서 탄력성의 상태를 감지한다.

    Loss of end Play means Fixation

 ➁ 위의 방법은 한쪽의 TP or MP를 각각 움직여 보는 방법이 더욱 수월할 것이다. 

    그리고 엄지외 다른 손가락이나 또는 손바닥을 쓰는 것도 바람직하다

4) Resisting Motion

 ➀ 환자를 Prone자세로 누인 후 양손의 엄지, 손바닥등을 이용하여 TP or MP를 

    P -> A 방향으로 누른다. 그리고 탄력성의 상태를 감지한다. 건강한 추체는 탄력성을

   느낄 수 있으나 Post. 변위가 있을 때 탄력성을 감지할 수 없다

3. Rotation Palpation(Y-Axis)

1) Relative Motion

 ➀ 환자의 몸을 Rot.시키면서 극돌기 사이의 움직임을 감지한다. 이 때 극돌기의 움직임

    이 자연스럽게 나타나야 하나 움직임이 없을 때는 Fixation을 뜻한다

2) Dynamic Motion

 ➀ TP or MP를 촉진하면서 환자의 몸을 반대 방향으로 가동범위의 한계까지 Rotation

    시키면서 누른다. 탄력성이 없거나 감소됨은 body rotation를 말한다

예> 환자를 왼쪽으로 Rot.시키며 오른쪽의 TP or MP를 누른다. 탄력성이 없다면 이것은

     PL or Body right를 가리키며, 저항감이 증가된 쪽의 TP는 Post. Body Rot.을 가르

     킨다. TP or MP를 누를 때 높이 솟아나 있는 느낌은 Body Rot.를 가리킨다.

4. Lateral Bending (Z-Axis)

1) Relative Motion

 ➀ Interspinous space를 촉진하면서 환자의 몸을 Lat. Bending시킨다. 이 때 Motion

   이 줄어져 있는 쪽은 Open wedge side이며 Motion이 많은 쪽은 Close wedge쪽이다

 ➁ TP or MP 양쪽의 주위 근육을 누르고 밀어 올릴 때 많이 올라가는 쪽은 Open wedge

   라 한다

Tip> Y-Axis 와 Z-Axis의 Motion 확실히 숙지해 둘 것!