Chapter2-3

1. Structure and Contents of the Spinal Canal and Intervertebral Foramen

1) Structure of Spinal Cord

 ➀ 신경조직의 분류

  - 중추신경계 ; Brain, Spinal Cord

  - 말초신경계 ; 12쌍의 뇌신경, 31쌍의 척추신경

 ➁ Spinal Cord는 뇌의 연수와 직접 연결된다. Foramen Magum (Occiput and C1)에서

    시작되며, Conus Medularis(at L4 for child and at for adult)에서 끝난다

 ➂ Spinal Nerve Root

  - 신경섬유의 종류

   . Sensory

   . Motor

   . Preganglionic sympathetic

   . Preganglionic Parasympathetic

  - Dorsal nerve root(DRG) ; 지각신경을 포함한다

  - Ventral nerve root 

   . Somatic motor fiber

   . Preganglionic sympathetic fibers in T1~L2

   . Preganglionic parasympathetic fibers in S2~S4

 ➃ Spinal Nerves

  - DRG는 IVF 내부쪽에 위치한다

  - 제외적인 경우

   . C1은 Atlas의 Posterior arch에 있다

   . C2은 Axis의 Vertebral arch에 있다

   . S1 to S4 and Coccyx은 Vertebral Canal안에 있다

  - 모든 경추신경은 Vertebral Artery 후편에 위치한다

 ➄ Cauda Equina (Horse tails)

  - Spinal Cord가 Cornus Menularis에서 끝난 후 계속적으로 척추관을 통하여 지나가는

    Dorsal and Ventral root를 말한다

2) Meningeal layers and spaces

 * Brain과 Spinal Cord는 3개의 보호적인 막과 그 사이에 공간이 있다

 ➀ Pia mater 

  - Spinal Cord와 접촉되어 있다

  - Filum terminale이 Conus medularis에서 부터 이룬다

  - 혈관이 풍부하며 신경조직에게 영양 공급

  - Denticulate Lig. 에 연결되여 Spinal Cord를 Subarachnoid space 중심에 안전하게

    담겨있고 보호 받고있다

 ➁ Arachnoid mater 

  - Subarachnoid space에서 Cerebral Spinal Fluid(CSF)가 저장되어 있다

  - Subarachnoid space 는 S2 추간공에서 끝난다

 ➂ Dura mater

  - Subdural space is a space between Dura mater and arachnoid and it contains 

     serum fuid

 ➃ Periosteum of the vertebrae

  - Epidural space ; dura mater와 척추뼈와의 공간

                           (이 공간은 척추정맥과 지방질로 되어 있다)

 ➄ Pia mater는 Endoneurim과 연결, Arachnoid mater는 Perineurium과 연결,

    Dura mater는 Epineurium과 연결된다

3) Vertebral Canal

 ➀ 구조

  - Boundaries

   . Anterior - Vertebral Body

   . Posterior - Vertebral Arch (Lamina and Pedicle)

   . Lateral - Pedicle

 - Ventral Canal은 Spinal Cord와 Spinal Nerve를 보호한다

 ➁ 척추관의 위치에  다른 모양과 크기

  - Cervical region

   . Triangular shape

   . Largest in spinal column (C1 and C2)

   . Largest in A-P dia meter

  - Thoracic region

   . Round shape

   . Smallest in entire spine

  - Lumbar region

   . Triangular shape

   . 2nd largest

  - Sacral region

   . Triangular shape

 ➂ 임상적 중요성

  - IVF 내측에서의 척추신경근의 위치

   . Cervical region - Lower 1/3

   . Thoracic region - Middle 1/3

   . Lumbar region - Upper 1/3

  - Cauda Equina의 신경은 사선 방향으로 요추의 척추관을 따라 내려오며, IVF을 

    나오면서 Lateral recess부분에 위치함으로 쉽게 Impinchment현상을 일으킬 수 있다 

  - 척추관의 크기는 운동성이 많은곳에 따라 넓어진다

4) Intervertebral Foramen

 ➀ 구조

  - IVF는 Cervical region에서 가장 작으며, Lumbar region에서 가장크다

    . 척추의 운동성에 따라 변한다

  - 전형적 IVF는 C2/C3 to L5/S1

  - 비전형적 IVF

    . Occiput/C1 - No vertebral notch

    . C1/C2 - No vertebral notch

    . S1/S4 - Ventral rami exit the anterior sacral foramina and dorsal rami exit the

                 posterior sacral foramia

    . S5/Coccyx - Exit the sacral hiaus

  - 전형적 IVF는 Pedicle notch로 이루어진다

    . Floor - Formed by superior vertebral notch

    . Roof - Formed by inferior vertebral notch

    . Posterior Wall - Formed by Superior articular process

    . Anterior Wall - Cervical and Lumbar is Formed by Post. the body of vertebrae

                           Thoracic is Post. vertebrae body of Sup. vertebrae and IVD

 ➁ 임상적 중요성

  - Cervical region

   . Uncinate process의 hypertrophy or Disc protrusion현상이 가장 빈번하게      

     일어나는 곳은 C4/C5 and C5/C6이다 

    (Greates amount of total motion in cervical spine)

   . C5 nerve root (C4/5 Disc)는 C4/C5 IVF로 나오기전에 C4 Disc로 인하여

     압력을 받고 또는 C5 Uncinate process의 압력을 받고, C4 Retrolisthesis on C5

     에 의해 압력을 받을 수 있다 

   . C6 nerve root (C5/C6 Disc)는 C5 disc 와 C6 Unciante process hypertrophy 

     그리고 C5 retrolisthesis on C6에 의해 압력을 받을 수 있다

  - Lumbar region

   . L5 nerve root는 L5/S1 IVF를 나오기전 L4 Disc 인하여 압력을 받고, S1 nerve root

    는 S1 cavral foramen을 나오기전 L5 Disc 뒤쪽으로 나오기 때문에 압력을 받는다

   . L4/L5 Disc는 L5 nerve를 압력하며, L5/S1 Disc는 S1 nerve를 압력한다. 

TIp> Nerve root에 대해 잘 이해 하길 바라며, 그로 인한 영향들까지도 숙지해 둘 것!