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Chaper2-1
1. 기능적 모습의 관절 분류
1) 부동관절(Synarthrosis)
- 움직임이 없는 관절
예) Skull
2) 부전동관절(Amphiarthrosis)
- 움직임이 조금있는 관절로써, Ligament나 Cartilage로 연결되어 있다
예) Symphysis pubis by cartilage, Distal radioulnar, Tibiofibular, AC jt by Lig.
3) 가동관절(Diarthrosis)
-자유롭게 움직이는 관절
예) Synovial joint
2. 구조적 모습의 관절 분류
1) Fibrous - no motion(Fibrous, Ligament)
➀ Suture(Synarthrosis) - Skull
➁ Gomphosis(Synarthrosis) -Teeth
➂ Syndesmosis(Amphyarthrosis) - Distal radioulnar, Distal tibiofibular
2) Cartilaginous - Limit motion(연골로써 연결된 관절)
➀ Syncondrosis - Epiphyeal joint
➁ Symphysis - IVD, Symphysis Pubis
3) Synovial - Free motion
➀ Gliding -sliding between 2 flat surface
- Facet joint, Carpal joint, Tarsal joint
➁ Uniaxial - one motion
- Hinge joint(Flex. Ext.) ; Elbow
- Pivot joint(Rot.) ; Dens with Ant. arch of Atlas, Radioulnar
➂ Biaxial - two motion(no rotation)
- Condyloid joint ; Occitput and C1, Radiocarpal joint
- Saddle joint ; Carpometacarpal
➃ Polyaxial - Free motion
-Spheroid or Ball-Socket joint ; Hip joint, Shoulder joint
3. Arthrokinematics and Motion Segment
* Definition of Kinematics : 근육 또는 인대의 활동이 없는 상황에서 발생하는 인체의
움직임
* Kinetics : 근육의 활동에 의해 발생하는 관절의 움직임
* Motor unit : The smallest functional unit that is capable of performing the role
of the spine
1) Motor unit - Ant.와 Post. Division으로 나누어지고 그 사이를 Pedicle이 연결한다
➀ Anterior Division
- Vertebral Body
- Anterior Longitudinal Lig.
- Posterior Longitudinal Lig.
- Intervertebral Disc
➁ Pedicle
➂ Posterior Division
- Articular Process
- Articular Facet
- Articular Capsule
- Articular Ligament
- Synovial Membrance
- Lamina
- Spinous Process
- Transverse Process
- Ligament Flavum
- Supraspinous Ligment
- Interspinous Ligament
- Nerve Root
2) Intervertebral Articulation(IVD)
- Vertebral motor unit 의 Ant. 부분과 합하여 이루어지는 관절은 Symphysis종류의
관절이며, 기능은 몸무게 지탱과 완충역할을 담당한다
3) Facet joint
- Vertebral motor unit 의 Post. 부분을 이루며 움직임과 몸무게 지탱한다
(10% for lumbar and 32% for cervical spine)
4. Biomechanics of the Motion
* Facet joint의 모습과 Coupled motion은 IVF의 직경을 증가 또는 감소 시킨다
1) 모든 IVF의 직경은 Flex. 증가되고 Ext.에서는 감소된다
2) 모든 IVF의 직경은 Lat. Bending의 반대쪽에 증가되며 같은쪽에 감소한다
3) Rotation(Coupled motion)
➀ Rt. Cevical Rot. 는 오른쪽 IVF을 감소시키고, 왼쪽은 증가시킨다
➁ Rt. Thoracic Rot. 는 오른쪽 IVF을 감소시키고, 왼쪽을 증가시킨다
➂ Rt. Lumbar Rot. 는 오른쪽 IVF를 증가시키고 왼쪽을 감소시킨다
4) 추간공은 혈관 그리고 신경을 위해 충분하게 넓은 공간이 있으나 이 부위가 협착현상
이 주위 골격의 퇴행성, Subluxation 또는 주위 인대들에 의해 조성될 때 임상적
문제가 발생한다
Tip> Motor Unit 구성과 Facet joint와 IVF motion 관계 숙지할 것!
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1) Cervical Spine
- Superior Facet은 Coronal 그리고 Horizontal Plane 약45도를 이룬다
Occiput과 Atlas와의 관절은 Horizontal이다
- C1, C2의 관절은 평행이며, Caudal로 향한다
- C7은 흉추로 변하는 곳이므로 각도는 약 60도
2) Thoracic Spine
- 흉추의 Superior Facet은 경추와 같이 Coronal Plane에서 60도이며, 약 20도
Outward Rotation되어있다
3) Lumbar Spine
- 요추의 Superior Facet(L1~L3)은 Saggital Plane으로 약 90도 되어있으며,
약 45도 Inward Rotation 되어있다
- L5, S1 Facet 경우는 빈번하게 Coronal Plane으로 되어있어서 Saggital과
Coronal Plane과 함께 비대칭인 경우 Tropism이라 하여 요통은 큰 원인이 된다
2. Spinal Motion
1) Cervical Spine
➀ 전형적 경추의 주요 운동성은 Flexion과 Extension이다
➁ 비 전형적 경추의 주요 운동성
- Occiput과 Atlas : Nodding(목례)
25도의 Flextion과 Extension이며, Lat. Rot.때 Occiput과 C1은 Rt. Lat. Bending이
함께 이루어지며 Rt. Rot.때 Lt. Lat. Bending이 함께 이루어진다 (Coupled motion)
- C1과 C2 : Rotation
50% 전체의 Cervical Rotation이며, C1과 C2의 Rot.은 Superior Translation이
생기며 다시의 모습으로 돌아올 때 Inferior Translation이 생겨 마치 Screw 모습같다
2) Thoracic Spine
➀ 흉추에서의 주요 운동성은 Rotation이다
- 흉추의 Rot.과 coupled motion은 Lat. Bending이다
즉 Lt. Rot.일때 Lt. Lat. Bending이 함께 발생한다
3) Lumbar Spine
➀ 요추에서의 주요 운동성은 Flextion과 Extension이다
- Rot.과 Lat. Bending은 매우 소극적이며, coupled motion은 Translation이다
3. The Deep Back Muscle
* Extrinsic ms
- First 2 layers of muscles for upper extremity movement and respiration
* Intrinsic ms
- For posture and movement of vertebral column
1) Layer 1 : Superficial extrinsic ms (movement of the shoulder)
2) Layer 2 : Intermediate extrinsic ms (respiration)
➀ Serratus posterior superior
➁ Serratus posterior inferior
3) Layer 3 : Superficial layer of intrinsic deep back ms
➀ Splenius capitis
➁ Splenius cervisis
4) Layer 4 : Intermediate layer of intrinsic deep back ms (Erector Spinae)
➀ Iliocostalis
- Lumborum
- Thoracis
- Cervicis
➁ Longissimus
➂ Spinalis
5) Layer 5 : Deep layers of intrinsic (Deep back ms = Transversespinalis)
➀ Semispinalis
- Thoracis
- Cervicis
- Capitis
➁ Multifidus
➂ Rotatores
➃ Sefmental ms
- Interspinalis
- Intertransversarii
- Levator costorum
4. Pevis
* 골반뼈는 직립 자세에서 상체의 몸무게를 하지에 전달하는 역할을 담당하며 또한
그의 모습과 기능은 인체로 하여금 sitting, standing, walking 그리고 running의
능력을 갖게 한다
1) Sacroiliac joint
➀ Upper part of joint : Amphiarthrosis / Syndesmosis
➁ Lower part of joint : Diarthrosis / Synovial joint
2) SI Ligaments
➀ Iliolumbar Lig. : 2 bands of Lig.
- Superior band = L4 TP to Ilium
- Inferior Band = L5 TP to Ilium
* Iliolumbar Lig. 는 Ilium posterior rotation이 되는 경우 L4, L5의 body Rot.을
발생하게 할 수 있으며, 주요 기능은 Contralateral Flexion을 제한한다*
➁ Posterior Sacroiliac Lig.
- Deep Portion : SI jt에 Horizontal 모습으로 형성
- Superficial portion : SI jt에 Longitudinal 모습으로 형성
➂ Anterior Sacroiliac Lig.
➃ Sacrospinous Lig.
➄ Interosseous Lig.
* L5와 Sacrum으로 전달되는 몸무게는 Sacrum을 Ant. 그리고 Inf. 방향으로 힘을
가하게 되며, 이 현상은 Sacrum의 Apex를 Post. 그리고 Sup.의 방향으로 변위되게
한다. 이현상은 Ant. SI Lig. Sacrotuberous Lig. 그리고 Sacrospinous Lig. 의해
제한된다
3) Ligaments of the Pubic Symphysis
➀ Superior Pubic Ligament
➁ Inferior Pubic Ligament
➂ Fibrocartilaginous Disc
4) Affects of Pregnacy on these Ligaments
- SI jt의 운동성은 관절의 불규칙적인 모습 그리고 주위 인대로 인하여 매우 제한 되어
있다. 그러나 임신중에는 Hormone의 변화에 인하여 Sacroiliac jt.사이의 인대들이
부드러워지면서 관절의 움직임이 증가된다
5) SI joint Motion
➀ During Flexion at the waist, Sacrum move in Ant. and Sup. 그리고 Ilium 역시
Ant. and Sup. 방향으로 따라서 움직인다. at PSIS
➁ During Flextion at the Hip, Sacrum move in Post and Inf and Ilium also
follow same direction
➂ Ilium이 Ant. and Sup.방향으로 움직일 때, Internal Rot. 이 함께온다. 반대로
Ilium이 Post and Inf로 움직일 때, External Rot.도 같이온다 (coupled motion )
Tip> Spine motion, Deep Back ms, SI joint Lig. 숙지할 것!
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젠장-ㅛㅡ ;;유성펜이구나...OTR.... 므튼 독자들이 잘 이해했으면 그걸로 만족 ;^) 임상에서는 주로 1, 2, 5, 8, 9, 10, 11번이 많이쓰임. 그러나 자기 취향에 맞게 편리한 곳을 CP하면 되고, 규칙이나 규정은 없음. |
