Chapter5-3. Static and Motion Palpation

Chapter 5-3

<Cervical & Thoracic>

* 환자의 목을 Exts. 시킬 때 C6은 P->A방향으로 멀어진다. 이것은 C7과 C6을 구분할

  수 있는 방법이다. 또한 주위의 근육에 tenderness의 유무를 촉진해야 한다.

1. C2 ~ T3

1) Posteriority

 ➀ Relative Motion 

 - Interspinous process에 손가락으로 집고 머리를 Exts.시킬 때 위의 극돌기가 

    앞으로 움직이며 손끝에서 부터 멀어지는 현상은 정상이다. 이 현상이 감소 또는 느끼

    지 못할 때 위의 추체가 P->A의 Fixation되었음을 뜻한다

 ➁ Dynamic Motion

 - 엄지를 Lamina-Pedicle junction을 잡고 index finger는 반대쪽 L-P-j을 잡는다

    그리고 P->A방향으로 누르며 추체 마디의 탄력성을 감별한다

2) Rotation

 ➀ Relative Motion

  - 환자의 목을 좌우로 회전시키며 Interspinous joint에서 생기는 운동성을 감별한다

   예) PR인 경우, 왼쪽으로 회전시킬 때 joint motion은 감소되어 있고, 오른쪽으로 

        회전은 증가된 것을 보인다

 ➁ Dynamic Motion

  - 손으로 Lamina-Pedicle을 오른쪽과 왼쪽을 함께 잡고 촉진하는 반대쪽으로 목을

     회전시키면서 촉진하는 부위를 누른다. 탄련성이 없으면 그 쪽에 Body Rotation의

     Fixation을 뜻한다

  예) 오른쪽을 촉진하며 왼쪽으로 머리를 회전시키면서 Fixation을 감지하면 이것은

         PL or Body Rt. Rot.을 뜻한다

3) Lateral Bending (Z-Axis)

 * Disc wedge의 open side or closed wedge side를 구별함

- 환자의 양쪽 motion unit을 Facet joint 엄지와 검지로 잡고 환자의 머리를 좌우로

   Lat. Bending시킬 때 joint에서 운동성이 많으면 closed wedge side이며 운동성이

   감소된 쪽은 open wedge side가 되어 superiority 그리고 Infefiority를 찾아낸다

 ➀ Posteriority

  - Contact finger를 Interspinous space에 잡고 환자의 머리를 Flextion 시킬 때

    위 joint space가 열리지 않으면 위의 추체가 후방변위 임을 가리킨다

 ➁ Anteriority

  - 위의 procedure을 행할 때 joint space가 닫히지 않으면 그 위의 추체가 Anteriority

    임을 뜻한다

<Upper Cervical>

1. Atlas 

1) Static Palpation

 - Atlas C1 TP는 mastoid process의 밑 그리고 앞쪽에 있다. TP의 크기는 대부분의 

   경우 비대칭적인 모습이기 때문에 절대적으로 Static의 상태에서 TP의 모습을

    Listing해서는 안된다

2) Atlas의 Rotation

 - Atlas의 TP의 뒷 부분을 같이 잡고 그리고 두텁고 예민하고 또한 솟아난 느낌을 주는

   곳이 Post. Rot.을 말한다

3) Motion Palpation

 - Resting tension/ Joint play

 - Relative Motion

 - Dynamic Motion/ End play

2. Occiput

1) Laterality

 - 검지나 장지를 mastoid와 atlas TP를 잡고 머리를 Lat. Bendign시킨다. 이 때

   운동성이 감소된 곳(tenderness)을 Laterality라 하며, atlas TP를 잡고 환자의 머리

   를 운동성이 감소된 쪽으로 Lat. Bending시키면서 탄력성을 감지한다. Laterality이 

   있는 쪽으로 감소되고 ROM역시 감소된다

 예) Rt. Superior or Lt. Superior

2) Rotation

 - 환자의 머리를 촉진하는 반대쪽으로 회전시킨 상태에서(at the end of motion) 한 손

   은 이마와 머리를 감싸고 또 한손의 knife edge을 후두골의 mastoid안쪽을 contact

   하여 탄력성을 조사한다. 

 예) Rt. posteior or Lt. Posterior

3) Posterior Superior of Occiput

 - mastoid를 엄지와 검지로 잡고 환자의 머리를 Exts.시키면서 움직임을 감지한다.

   Atlas와 Occiput이 함께 움직이면 Occiput의 Post. Sup. Fixation된 상태를 말한다

4) Anterior Superior of Occiput 

 - 환자의 Mastoid Process가 Atlas선상에서 A->P방향으로 움직임을 감지한다.

   환자의 뒤에 서서 두손을 환자의 이마에 대고 환자의 턱을 바짝 안으로 끌어 드린

   상태에서 후두골을 Flexion시킨 후 탄력성을 감지한다

   환자의 옆에서서 한 손과 팔로 환자의 머리를 감쌌고 또 한 손으로 Atlas Posterior

   arch를 잡고 머리를 Atlas선상에서 A->P방향으로 움직이며 운동성을 관찰한다

3. Atlas

1) Laterality

 - C1의 TP and C2의 Lamina-Pedicle을 엄지와 검지로 잡고  환자의 머리를 좌우로

   Lat. Bending하며, 운동성이 감소된 곳이  Laterality이다

2) Rotation

 - 위의 Contact을 잡고 환자의 머리를 회전 시킬 때 C2가 함께 또는 머리 회전과

   함께 빨리 움직이는 곳이 Posterior rotation이 있는 곳이다

3) AS Atlas

 - 환자의 머리를 Flexion시킬 때 Atlas TP가 후방으로 밀려든다

4) AI Atlas

 - 환자의 머리를 Extension시킬 때 Atlas TP가 앞쪽으로 향한다

Tip> 관절의 움직임을 일단 유도해 본 후 움직임이 제한 되거나 그 주위조직이

      뭉쳐있는거 같은 느낌이 있다면 문제가 되니 확인해 볼 것!